医疗过错的界定

医疗过错行为是什么

医疗过失行为是指医务人员在医务活动中因违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不是主观故意而是客观上有过失造成患者损害的医疗行为。认定医疗行为是否有过失的关键在于医疗行为是否违反了有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规和是否存在主观故意。衡量医疗行为主体是否有过失，不能凭主观推断，而要靠认真、科学地判定。

医疗过失行为可以给患者造成不同程度的损害后果，无论这一损害后果的严重程度如何，都已经损害了患者的身心健康，而这一损害是患者到医疗机构寻求治疗时由医疗机构附加给患者的。因此，医疗机构有责任采取及时有效的措施避免和防止对患者身体健康造成的损害。

医疗行为侵权属于一般侵权行为，但举证责任上实行过错推定。即使患者选择医疗服务合同作为诉因，也应以“过失”作为医疗机构是否承担违约责任的判断标准。医疗行为没有过失就应免责，而不能以公平责任要求医疗机构分担民事责任。具体而言，有以下几点需要把握。

一是把握医疗过失的内涵。民法对过失的构成采客观标准，以注意义务作为过失的内涵所在。医疗行为的注意义务，来源于法律规定、行业规范与惯例的要求、医患双方的约定等。学者刘*稳总结，医疗机构及其医务人员的注意义务是医疗事故预见义务、防范义务、避免义务和损害减轻义务的组合，是法定义务、约定义务、职业义务的组合。

二是把握医疗过失的判断标准。通说认为，医疗过失的判断标准分为具体标准和抽象标准。法律法规和规章，以及诊疗护理规范、常规规定的医师注意义务是判断医疗过失的具体标准。医疗过失抽象标准即医疗水准，指经验水准或技术水准，是医疗界普遍实施的技术。在判断是否存在医疗过失及过失大小时，首先要以具体标准为依据，同时结合现行医疗水平、医疗机构的等级、医务人员是否尽到与其同等专业和级别的医务人员在同种情形下的注意义务、医疗行为是否存在时间和事项上的紧急因素等因素，综合判断。一般说来，经济、文化越发达的地区、等级越高的医疗机构、专业划分越细的专科医院，应承担越高的注意义务。

三是把握知情权保护的限度。尽管执业医师法和《条例》等都规定了患者的知情权，但对于告知内容、告知时机、告知方式、告知程度等仍较难以掌握。实践中，既有医方不履行或不充分告知义务，剥夺患者知情权或影响患者知情权正确行使的情形，也有履行告知义务不适当造成患者不利后果的情形。司法就是要在这两端之间寻求一个平衡点。笔者认为，对是否履行或适当履行告知义务的判断，因案而异，不可一概而论。但指导思想应当明确：患者的知情权绝不同于消费者的知情权，正如英国学者米*恩在《人的权利与人的多样性》中指出的，“一个病人有权知道，在医生看来，他的病已入膏肓。但是，他并非必须行使这一权利，坚持知道最坏的情况。他的医生有义务不欺骗他，但这并不意味着他必须向病人透露其或许不想知道的可怕消息。在履行这一义务时，应该铭记礼貌和行善原则的要求”。在对患者知情权保护的尺度上，应将实际损害后果和直接因果关系作为赔偿的基础，对医疗机构的要求宜宽不宜严。

1.医疗过错的定义：过错是一个主、客观要素相结合的概念，是指行为人通过违背法律和道德的行为表现出来的主观状态。过错的形式包括“故意”和“过失”两种，其中“故意”是指行为人预见到自己行为的结果，仍然希望或放任结果的发生;“过失”则是指行为人对自己行为的结果，应当预见或者能够预见而没有预见，或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免。《民法通则》第6条第2款就将过错视为侵权责任的构成要件之一。

医疗过错主要是指医务人员在医疗活动中违反了应尽的注意义务，并由此可以判定其在医疗行为中存在过错，而对于过错行为引起的损害结果则应负侵权责任或违约责任。需要注意的是，在医疗事故损害赔偿纠纷中，医疗过错只有过失一种过错形式。如果医护人员是故意伤害患者致残或致死，则构成故意伤害罪或故意杀人罪，不属于医疗纠纷的范畴了。

2.医疗过错的认定标准：过错的认定标准是指运用何种尺度或方法来判定行为人是否具有过错。医疗纠纷中过错认定标准不同，将导致责任大小和责任范围的差异，标准过宽，则不能有效保护处于弱势的患者权益;标准过严，则对医务人员要求过于苛刻，不利于医学的发展和医疗技术水平的提高。因此，在确定医疗过错的认定标准时须兼顾患者和医生双方的利益，将医疗行业高风险、专业性强的特点纳入考虑范畴。

注意义务的履行。医疗过错的认定标准主要取决于医疗的主体——医生、护士是否履行了应尽的注意义务。这里的“注意义务”通常被理解为医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，如《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等。在以上这些法律、法规对“注意义务”有明确规定的情况下，认定医疗过错是比较容易的。如在诊断行为中未询问病人药物过敏史以致病人发生过敏性休克，输血操作中未严格按照三查七对规范进行，导致病人因血型不匹配而发生溶血等。然而法律毕竟是对现实社会关系的抽象概括，不可能事无巨细，而在具体的医疗行为的操作中，不同治疗环节中的“注意义务”不尽相同，诊治的差异性和多样性也导致了医方“注意义务”的复杂多变，在这些法律和规章无法做出明确规定的方面，医疗过错认定常常成为争议的焦点和难点。

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